تسمم الحمل:
مريضة توفت بعد ٤٥ يوم من تسمم الحمل ووقودها في العناية التنفسية بسبب خطأ تقني.٢٠١٣ الشهر ٨
تسمم الحمل Eclampsia
تسمم الحمل Eclampsia
يمكن تعريف تسمم الحمل على أنه حالة من التشنجات أو الغيبوبة ليس لها علاقة ولا تمت بصلة لحالة أخرى من حالات المخ التي من الممكن أن تسبب ذلك , وهي تحدث عند السيدات الحوامل , وقد تكون مسبوقة بما قبل تسمم الحمل preeclampsia . ومع أن معظم الحالات التي تحدث تكون موجودة خلال الثلاث شهور الأخيرة من فترة الحمل , أو خلال 48 ساعة من بعد الولادة , فإن حالات نادرة تم تسجيلها مبكرا عن ذلك, وقبل إتمام الأسبوع 20 من الحمل , وحالات أخري تم تسجيلها تأتى متأخرة عن ذلك , وبعد 23 يوم من الوضع , وقد تم تسجيل حالات لتسمم الحمل دون أن تكون مسبوقة بما قبل تسمم الحمل .
تولد المرض
وقد اقترح العديد من المهتمين أن حدوث المرض يعود إلى عوامل وراثية, و مناعية , و عوامل تتعلق بالغدد الصماء , و الغذاء , و العدوى كأسباب مسئولة عن تولد المرض . وبالرغم من الأبحاث الموسعة , لم يتم الوصول إلى سبب محدد . و المشيمة و أغشية الجنين من الممكن أن يكون لها دور كبير بدليل تحسن الحالات بعد الولادة , وأيضا القصور في الإمداد الدموي للمشيمة و الرحم , من الممكن أن يكون مرتبط بتولد المرض , فالعلماء يفترضون أن القصور في الإمداد الدموي للمشيمة و الرحم يهيئ لإنتاج و إطلاق وسائط كيماوية حيوية biochemical mediators تدخل الدورة الدموية للأم وتسبب خلل وظيفي واسع النطاق لبطانة الرحم , كما تسبب تضيق وانقباض بشرايين الجسم بشكل عام , و تسمم الحمل يسبب نقص وقصور في وظائف أعضاء الجسم المتعددة مثل الجهاز العصبي المركزي , و الدم , و الكبد, و الكلى, و القلب , و الجهاز الدوري, وشدة المرض تعود إلى عوامل طبية , وعوامل تتعلق بالحمل.
القصور في وظائف أعضاء أجهزة الجسم من الممكن أن يشمل الآتي:
القلب والدورة الدموية
تقلص عام بالأوعية الدموية .
زيادة مقاومة الأوعية الطرفية .
زيادة ضخ الدم من البطين الأيسر .
نقص ضغط الدم الوريدي المركزي .
نقص الضغط الشرياني الرئوي .
الدم
نقص حجم البلازما .
زيادة لزوجة الدم .
زيادة تركيز الدم .
زياد القابلية للتجلط .
الكلى
نقص معدل الترشيح الكبيبي .
نقص سريان البلازما في الكلى .
نقص تنقية حامض البوليك .
الكبد
نخر الخلايا حول الوريد البابي .
تلف بخلايا الكبد .
تجمع دموي تحت غلاف الكبد .
الجهاز العصبي المركزي
تجمع السوائل بين خلايا نسيج المخ .
نزف بالمخ .
حدوث المرض بين الأعراق المختلفة
يحدث المرض دون تفضيل عرقي واضح بين الأجناس , ولكن ربما يكون حدوثه أكثر في الولايات المتحدة بين الأمريكيين من أصل إفريقي .
نسبة حدوث المرض
في الولايات المتحدة 5% من حالات الحمل تصاب بما قبل تسمم الحمل , ومن هؤلاء من 0.5-2% يتقدم المرض و يصابون بتسمم الحمل , و يزداد المرض بين السيدات ذوى مستوى المعيشة المنخفض اقتصاديا و اجتماعيا , و حالات تسمم الحمل توضع في الحسبان كحالات تسبب اعتلالات ووفيات لكل من الأم والطفل.
الاعتلالات والوفيات
يسب تسمم الحمل سنويا حوالي 50,000 حالة وفاة بين الأمهات على مستوى العالم, وفى الولايات المتحدة تناقص عدد الوفيات حاليا مع التشخيص المبكر للحالات و العناية المكثفة بالمرضى إلى أقل من 1%. وكذلك انخفض عدد وفيات الأجنة بسبب تسمم الحمل , ولكن مازالت النسبة الآن حوالي 12 %.
و الإعتلالات الناشئة من تسمم الحمل عند الأم من الممكن أن تشمل تلف دائم بالجهاز العصبي نتيجة التشنجات المتكررة , أو النزف داخل الجمجمة , والقصور الكلوي, والوفاة . أما أسباب وفاة الأطفال حديثي الولادة فتشمل الولادة قبل اكتمال النمو, و احتشاءات المشيمة placental infarcts, و تأخر نمو الجنين داخل الرحم, و انفصال المشيمة عن بطانة الرحم abruptio placentae و نقص الأكسوجين بجسم الجنين.
علاقة عمر الحامل بحدوث المرض
يصيب تسمم الحمل جميع الأعمار , ولكن تزيد نسبة الإصابة بين الحوامل لأول مرة في عمر ما تحت العشرين عام , وما بعد سن الأربعين .
وهناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بتسمم الحمل أهمها
عدم الحمل حتى سن ما بعد 35 عام .
نقص العناية الطبية قبل الولادة .
وجود ارتفاع بالضغط قبل الحمل أو مرض بالكلى .
وجود تاريخ مرضى بالأسرة أو العائلة .
مرض الذئبة الحمراء الجهازية .
حالات الحمل التي يصاحبها وفرة أو غزارة خملات المشيمة chorionic villi, مثل الحمل في توائم, و الحمل العنقودي molar pregnancies , واستسقاء الجنين الغير مناعي nonimmune hydrops fetalis .
توقيت حدوث تسمم الحمل
25% من حالات تسمم الحمل تحدث قبل الولادة .
50% من حالات تسمم الحمل تحدث أثناء الولادة .
25% من حالات تسمم الحمل تحدث بعد الولادة .
أعراض تسمم الحمل
صداع بالرأس (82,5 %) .
زيادة بالانعكاسات العصبية (80 %) .
وجود بروتين بالبول (52%) .
وجود انتفاخ وتورم بالجسم نتيجة وجود سوائل بين خلايا الأنسجة (49 %) .
اضطراب بالبصر (44,4 %) .
ألم بالناحية اليمنى العليا من البطن أو ألم بمنطقة المعدة (19 %) .
وقبل حدوث التشنجات بعض المرضى تكون حالتهم كالآتي :
عدم وجود انتفاخ أو تورم نتيجة تجمع سوائل بين خلايا أنسجة الجسم (39 %) .
عدم وجود بروتين بالبول (21 %) .
انعكاسات عصبية طبيعية (20 %) .
أما بالنسبة للتشنجات فحوالي 70% من تشنجات تسمم الحمل تسبق الولادة . كما أن السيدات اللاتي يعانين من تسمم حمل شديد يكن معرضات لخطر حدوث تشنجات بقدر كبير . أيضا 25 % من مرضى تسمم الحمل يكون عندهم حالة معتدلة من ما قبل تسمم الحمل .
علامات تسمم الحمل
تشنجات تسمم الحمل:
من الممكن أن يحدث التشنج للمريض مرة واحدة أو أكثر .
يستمر التشنج بصفة عامة من 60 إلى 75 ثانية .
يتغير وجه المريض become distorted في بداية التشنج مع حدوث بروز بالعينين protrusion of the eyes.
قد تحدث رغوة بالفم foaming at the mouth .
يتوقف التنفس ceases أثناء التشنج the duration of the seizure.
ويمكن تقسيم التشنج إلى مرحلتين:
المرحلة الأولى: تستمر من 15-20 ثانية وتبدأ بتقلص بعضلات الوجه, و يصبح الجسم متصلب, ويؤدى ذلك لحدوث انقباضات عضلية تشمل الجسم كله .
المرحلة الثانية: وتستمر 60 ثانية تقريبا وتبدأ بالفك السفلى, ثم تتجه نحو عضلات الوجه والجفون, ثم تنتشر لتشمل كافة الجسم وتبدأ العضلات في تبادل الانقباض و الانبساط في تعاقب سريع .
سبب التشنجات
لم يتضح للآن سبب التشنجات , بالرغم من أن عمليات متعددة تدخل في إحداثها , ومنها التقلص الشديد بالأوعية الدموية للمخ والتي تحدث قصور بؤري focal ischemia لتدفق الدم يكفى لإحداث تشنجات, وأيضا التغير الحادث لتدفق الدم , وتجمع السوائل بين خلايا نسيج المخ تسبب صداع, و اضطراب بالبصر, و اعتلال المخ بسبب ارتفاع الضغط hypertensive encephalopathy.
غيبوبة تسمم الحمل
وهى مرحلة من فقدان الوعي أو الشعور تعقب المرحلة الثانية من التشنج
يستمر التشنج فترة متغيرة.
عقب مرحلة الغيبوبة من الممكن أن تستعيد المريضة بعض الشعور .
تصبح المريضة في حالة تهيج وميالة للعراك.
لا تتذكر المريضة أنها حدث لها تشنجات.
تعقب التشنجات التوترية الارتجاجية tonic-clonic seizure , فترة من التنفس السريع العميق، وهى عملية تعويضية للحموضة التنفسية واللبنية respiratory and lactic acidosis التي تحدث أثناء توقف التنفس apneic phase .
المضاعفات الناشئة من التشنج تشمل عض اللسان, كدمات الرأس, وكسور العظام والاختناق نتيجة شفط الإفرازات بالفم.
التحاليل و الفحوص
لا يوجد تحليل واحد أو مجموعة من التحاليل تفيد في التنبؤ بمصير المولود أو الأم المصابة بتسمم الحمل .
وتشمل التحاليل :
البروتين بالبول
جمع بول 24 ساعة
عد كامل لكرات الدم .
عد الصفائح الدموية .
بول 24 ساعة لتقدير البروتين والكرياتنين.
الأملاح المعدنية .
وظائف الكبد .
حمض البوليك .
سكر الدم .
يحدث انخفاض في عد الصفائح الدموية عند 17% من السيدات المرضى بتسمم الحمل. ويكون التخثر المنتشر بالدم نادر عند السيدات المرضى بتسمم الحمل.
وتشمل فحوص الأشعة
أشعة مقطعية على الرأس بالصبغة أو بدون صبغة والتي من الممكن أن تجرى لبعض حالات تسمم الحمل, بغرض استبعاد حالات أخرى مثل التجلط الوريدي بالمخ cerebral venous thrombosis , والنزيف داخل الدماغ intracranial hemorrhage , وأمراض الجهاز العصبي المركزي , وهى حالات مشابهة لتسمم الحمل من الممكن أن تحدث أثناء الحمل . والأشعة المقطعية من وسائل الفحص الآمنة عند إجرائها بعد الثلاث الأشهر الأولى من الحمل , كما يكشف هذا الفحص - عند نصف المرضى بتسمم الحمل - عن طبيعة الخلل الموجود بالمخ , ولذلك فهي تفيد أيضا في تشخيص المرض .
أشعة الرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging (MRI: والتي تكشف عن طبيعة الخلل عند حوالي 90% من مرضى تسمم الحمل .
علاج تسمم الحمل و العناية الطبية
تعتبر حالات تسمم الحمل من حالات الطوارئ التي تحتاج لعلاج صحيح وكامل , للتقليل من الإعتلالات والوفيات . ولو أن المريضة حدث لها تشنج في المنزل فإنه يجب إدخالها المستشفى , وعادة ما يكون إدخال المريضة المستشفى وهى في غيبوبة , ويجب العناية بهذه الحالات بواسطة فريق من الأطباء (ويفضل المتخصصين في الولادة) والتمريض المؤهلين , كما يجب أن يظل هؤلاء المرضى تحت المراقبة الطبية المكثفة , كما ينبغي وضعهم في غرفة للولادة تحت المراقبة الطبية , وتكون الغرفة بعيدة عن الضوضاء أو المحفزات الخارجية.
العلاج الأولى: كما هو في كل حالات التشنج يجب العناية بتحرير المسالك التنفسية, و إعطاء الأكسوجين الكافي, كما توضع المريضة على الجانب الأيسر لتحسين سريان الدم بالرحم , وعدم انسداد الوريد الأجوف السفلى نتيجة ضغط الرحم الذي به الجنين , كما يجب العمل على عدم تعرض الحامل لإصابة أثناء التشنج , وتوضع قطعة من الشاش بين الأسنان لمنع عض اللسان , ويتم شفط الإفرازات الموجودة بالفم .
بعد نهاية التشنجات يتم عمل خط وريدي intravenous line , لسحب عينات للتحليل والفحص , ولإعطاء محاليل لتعوض السوائل التي تخرج من الجسم .
السيطرة على التشنجات: لا ينصح بالتدخل في التشنج الأول بتقصيره أو إلغاؤه , ويعطى كبريتات الماغنسيوم في العضل أو الوريد بإبرة حقن تحتوى على 2-4 جرام لمنع مزيد من التشنجات .
عمل التحاليل والفحوص: بأخذ عينات وإرسالها للتحليل .
ضبط ضغط الدم : يجب قياس ضغط الدم كل 10 دقائق , وضبط الضغط بإعطاء دواء مضاد لارتفاع ضغط الدم .
المراقبة Monitoring: يتم مراقبة الحالة العصبية , وكمية البول , والتنفس , وحالة الجنين , وإبقاء قسطرة فولى Foley catheter لفترة بالمثانة البولية لجمع البول وتقدير كميته . كما يتم مراقبة الضغط بالشريان الرئوي, والذي يكون ضروريا لضبط سوائل الجسم , وخاصة عند المرضى الذين يعانون من تجمع سوائل بين خلايا النسيج الرئوي , أو انعدام البول أو نقصه .
تقييم الحالة : ويتم بعد انتهاء التشنجات , واستعادة المريضة لوعيها , وعندما تستقر حالة المريضة يتم إحداث التوليد .
الولادة: الولادة هى علاج تسمم الحمل بعد استقرار حالة المريضة , ويجب عدم عمل محاولات للتوليد إلا بعد مرور التشنجات والغيبوبة , ويتم اختيار طريقة الولادة سواء كانت بدون عملية قيصرية أو بعملية قيصرية , حسب المعايير الطبية مع أفضلية الولادة بدون قيصرية لحالة الأم , وعند عدم وجود وضع غير طبيعي للجنين fetal malpresentation أو ضيق جنيني fetal distress , تعطى مادة الأوكسيتوسين oxytocin لإحداث الولادة وذلك عند وصول الحمل إلى 30 أسبوع أو أكثر , أو عندما يكون عنق الرحم ضمن المعايير التي تسمح بإحداث الولادة favorable cervix, أما في الحالات التي لا يصل فيها الحمل إلى 30أسبوع أو أقل أو يكون عنق الرحم لا يناسب إحداث الولادة unfavorable cervix تجرى عملية قيصرية بعد انتهاء التشنجات والغيبوبة واستقرار حالة المريضة , ويكون اختيار إنهاء الحمل بسبب الخطورة العالية للتعرض لمضاعفات في الحمل الذي لم يتم 30 أسبوع , وأهمها تأخر نمو الجنين والضيق الجنيني وحدوث انفصال بين المشيمة والرحم .
مراقبة الجنين: يتم مراقبة شدة انقباضات القلب , ومعدل نبضات قلب الجنين . ونقص معدل نبضات الجنين Fetal bradycardia يحدث في العادة بعد انتهاء التشنجات بخمس دقائق ويستمر من 30 ثانية إلى 9 دقائق , وتلو ذلك يحدث سرعة ضربات القلب بشكل مؤقت وعابر Transitory ويمكن تفسير هذا التغير بقلة سريان الدم إلى الرحم بسبب تضيق الشرايين أثناء التشنجات وزيادة نشاط الرحم uterine hyperactivity , وإذا لم تتحسن نبضات الجنين بعد انتهاء التشنجات فإن ذلك يسبب تأخر اكتمال نمو الجنين .
العناية الجراحية
قد تحتاج المريضة بتسمم الحمل , إلى إجراء توليد عاجل بعملية قيصرية وفق حالة الأم والجنين.
يكون استقرار حالة المريض وانتهاء التشنجات والغيبوبة له أهمية قبل إجراء عملية قيصرية حيث أن إجراء العملية قبل ذلك من الممكن أن يزيد من نقص البول ويزيد من مضاعفات المرض .
من المهم إخبار طبيب التخدير بحالة الأم
تخدير فوق الأم الجافية
تخدير فوق الأم الجافية
في حالة إجراء العملية القيصرية ضمن ظروف غير طارئة , يفضل التخدير فوق الأم الجافية epidural anesthesia وذلك مع الوضع في الاعتبار عدم حدوث هبوط لضغط دم الأم.
العناية المتخصصة والمشورات التي تحتاجها الأم والجنين: تحتاج المريضة إلى متخصص ذو خبرة في مجال الولادة , ومتخصص في مجال طب صحة الأم و الجنين, وفي حالة نزول جنين ناقص النمو يكون هناك احتياج لطبيب أطفال حديثي الولادة .
الغذاء
الأم المريضة بتسمم الحمل لا يقدم لها شيء عن طريق الفم إلى حين استقرار حالتها .
أثناء التشنج تعطى أهمية للعناية بالمسالك التنفسية مع مراعاة عدم اختناق المريض بمحتويات المعدة بسبب حدوث قيئ .
نشاط المريضة
لزوم المريضة الفراش يكون إجباريا وصارما .
نوم المريضة على الجانب يساعد تدفق الدم من الرحم إلى الجنين .
الأدوية التي تعطى للمريضة
يكون الهدف من إعطاء الدواء هو التقليل من الاعتلال ومنع المضاعفات وتصحيح تسمم الحمل
الأدوية المفضلة هى كبريتات الماغنسيوم , والفنيتوين , والديازيبام , والهيدرالزين , واللابيتالول , والنيفديبين .
مضادات التشنج Anticonvulsants
كبريتات الماغنسيوم Magnesium sulfate: كشفت دراسات عديدة عن أن كبريتات الماغنسيوم هى الدواء المفضل لعلاج تشنجات تسمم الحمل , وهو ينجح في السيطرة على التشنجات في 95% من الحالات , ويمنع تكرار حدوثها , واستخدامه له أهمية أيضا بالنسبة للجنين حيث يزيد من تدفق دم الرحم إلى الجنين, وهو يقلل انطلاق مادة الأستيل كولين acetylcholine عند اتصال الأعصاب بالعضلات at the motor endplate , كما أنه يفلل من تأثير عنصر الكالسيوم على العضلات competitive antagonistic effects with calcium. وله تأثير بسيط أيضا في إنقاص ارتفاع ضغط الدم , ويمكن إعطاؤه بالحقن العضلي أو الوريدي ويفضل الحقن الوريدي لسهولة التحكم بالكمية المعطاة ولأنه يسبب ألم عند حقنه بالعضل .
الفنيتوين Phenytoin : تم استخدامه بنجاح في تشنجات تسمم الحمل , ومراقبة القلب تكون لها أهمية نظرا لحدوث بطء بضربات القلب , وانخفاض للضغط يصاحب إعطاؤه , ويمكن إعطاؤه بالفم لأيام حتى تستقر حالة المريضة .
الديازيبام Diazepam : تم استخدامه في حالات طارئة من تسمم الحمل .
الأدوية المخفضة لضغط الدم المرتفع Antihypertensives
ارتفاع الضغط المصاحب لتسمم الحمل يتم السيطرة عليه بانتهاء التشنجات
تستخدم الأدوية المخفضة لضغط الدم عندما يكون الضغط الانبساطي أكثر من 110 مم زئبق , ويكون الهدف من تقديم العلاج هو الاحتفاظ بالضغط الانبساطي عند معدل من 90 إلى 100 مم زئبق , ويكون لاستخدام الأدوية المخفضة للضغط هدفين , الأول هو التقليل من احتمال اعتلال الأم ووفاتها المصاحب للتشنجات و تقليل حدوث العجز البؤري بخلايا المخ بسبب قصور إمداد المخ بالدم strokes , أو صمة الشريان الرئوي pulmonary embolism , والثاني هو التقليل من احتمالات اعتلال الجنين ووفاته الناشئين عن الحد من نمو الجنين داخل الرحم أو انفصال المشيمة عن جدار الرحم, وعند حدوث انخفاض سريع لضغط الدم , فإنه يحدث انخفاض لإمداد الرحم بالدم يصاحبه توسع بالأوعية الدموية للرحم , وهذا يسبب أيضا نقص إمداد المشيمة بالدم من الرحم , وبالرغم من أن سوائل الجسم عند السيدة المصابة بتسمم الحمل تكون زائدة , إلا أن حجم الدم يكون أقل , ولذلك يجب تجنب استخدام مدرات البول بدون تقدير سابق لحجم الدم .
والأدوية المستخدمة لتخفيض ضغط الدم هى : الهيدرالزين ,واللوبيتالول , والنفيديبين .
الهيدرالزين hydralazine يخفض الضغط من خلال إحداث توسع للأوعية الدموية , وهو يساعد في زيادة سريان الدم للرحم , ويعالج زيادة الضغط عند 95%من حالات تسمم الحمل .
اللوبيتالول labetalol قد يستخدم كبديل للهيدرالزين في تسمم الحمل .
النيفديبين Nifedipine وهو يسبب توسع في الأوعية الدموية , واستعماله أقل قبول في حالات تسمم الحمل.
المتابعة
يجب متابعة ضغط الدم , والحالة العصبية للمريضة , وكمية البول .
يجب متابعة المريضة بخصوص العجز المتبقي كأثر للتشنجات , وأيضا تعليم المريضة .
الوقاية
من خلال الرعاية قبل الحمل .
من خلال التشخيص المبكر , والعلاج المكثف .
المضاعفات
حوالي 65% من حالات تسمم الحمل يصبن بعجز مؤقت ويشمل ذلك فقدان البصر .
معظم السيدات لا يحدث لهن عواقب على المدى الطويل من أثر التشنجات , ومع ذلك يجب متابعتهن حتى الشفاء التام .
قد تحدث وفاة للأم أو الجنين كأثر لتسمم الحمل .
التنبؤ بمصير المرضى
حوالي 25% من السيدات اللاتي أصبن بتسمم الحمل , يكون لديهم ارتفاع بضغط الدم في مرات الحمل اللاحقة .
فقط 5% من السيدات الذين لديهم ارتفاع بضغط الدم يحدث لهم حالات شديدة من تسمم الحمل .
حوالي 2% من السيدات اللاتي يصبن بتسمم الحمل يحدث لهم تسمم حمل آخر في مرات الحمل التالية .
السيدات اللاتي يحملن مرات متعددة , واللاتي يصبن بتسمم الحمل , يتعرضن لخطر الإصابة بضغط الدم الأولى أو الأساسي.
السيدات اللاتي يحملن مرات متعددة ويصبن بتسمم الحمل , تكون معدلات الوفاة بينهن أعلى من اللاتي يحملن لأول مرة .
تعليم المرضى
يجب تعليم المرضى , وتقديم النصح لهن طوال فترة المرض , وطوال فترة وجود أي مشاكل متبقية .
يجب تعليم المرضى تجنب ومنع الإصابة بتسمم الحمل في مرات الحمل التالية , من خلال العناية الكافية قبل الحمل .
إذا كانت المريضة تعانى من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل , فإنه يجب ضبط ضغط الدم قبل الحمل , وخلال قترة الحمل , كما يجب متابعة حالتها جيدا بغرض التشخيص المبكر, والعلاج لتسمم الحمل في حالة حدوثه .
Eclampsia:
Patient died after 45 days of pre-eclampsia and propellants in the respiratory care because of a technical error 0.2013 8 Month
Eclampsia pregnancy poisoning
Eclampsia pregnancy poisoning
Eclampsia can be defined as a state of coma or convulsions have nothing to do or are irrelevant to the case and other cases of the brain that can cause it, which occur when pregnant women, may be preceded by pre-pregnancy including preeclampsia poisoning. Although most of the cases that occur are present through the past three months of pregnancy, or within 48 hours after birth, the rare cases have been recorded earlier than that, and before completing the 20th week of pregnancy, and other cases have been recorded late comes from that, and after Day 23 of the situation, have been recorded cases of pre-eclampsia, but not unprecedented, including pre-eclampsia.
Generate disease
Many of those interested has been suggested that the incidence of the disease is due to genetic factors, and immune, and endocrine factors related, and food, and causes infection is responsible for generating the disease. In spite of the extended research, no access to a specific reason. And the placenta and fetal membranes is possible to have a significant role evidenced by improved conditions after birth, as well as deficiencies in the blood supply to the placenta and uterus, it is possible to be linked Ptulld disease, scientists assume that deficiencies in the blood supply to the placenta and uterus prepares for the production and launching media chemical vital biochemical mediators enter the mother's circulation and cause dysfunction and widespread endometriosis, also cause narrowing and constriction of the veins of the body in general, and pre-eclampsia causes shortages and a lack of jobs multiple parts of the body such as the central nervous system, and blood, and the liver, and kidney, and the heart, and the circulatory system, and the severity of the disease back to the medical factors, and factors related to pregnancy.
Deficiencies in the functions of the members of the organs of the body could include the following:
Heart and blood circulation
Contraction in blood vessels.
Increased peripheral vascular resistance.
Increased blood pumped from the left ventricle.
Lack of central venous blood pressure.
Lack of pulmonary arterial pressure.
Blood
Lack of plasma volume.
Increase blood viscosity.
Increased blood concentration.
Ziad susceptibility to clot.
Kidney
Lack of glomerular filtration rate.
The lack of validity of the plasma in the kidneys.
Lack of uric acid purification.
Liver
Cells around the portal vein necrosis.
Damage to liver cells.
A blood clot under the cover of the liver.
The central nervous system
The accumulation of fluid between the brain tissue cells.
Bleeding in the brain.
The occurrence of disease among different ethnic
The disease occurs without a clear preference between the ethnic races, but may be more in the United States occur among African-Americans.
The incidence of the disease
In the United States 5% of pregnancies infected, including pre-eclampsia, and those of 0.5-2% disease progresses and develop pre-eclampsia, and the disease is increasing among those with a low level of women living economically and socially, and cases of pre-eclampsia be taken into account as cases cause illnesses and deaths of both mother and child.
Morbidity and mortality
Lisp eclampsia each year about 50,000 deaths among mothers in the world, in the United States decreased the number of deaths currently with the early diagnosis of cases and intensive patient care to less than 1%. As well as the number of fetal deaths dropped because of pre-eclampsia, but now the ratio is still around 12%.
And defects arising from pre-eclampsia in the mother can include permanent damage to the nervous system as a result of repeated convulsions, or bleeding inside the skull, and renal insufficiency, and death. The reasons for the death of the newborn include the completion of growth before birth, placental infarcts and placental infarcts, and delayed growth of the fetus inside the uterus, and the separation of the placenta from the uterine lining abruptio placentae and lack of oxygen the body of the fetus.
Omar relationship pregnant occurrence of the disease
Eclampsia affects all ages, but the infection rate among pregnant women increase for the first time at the age of twenty below the year, and after the age of forty.
And there are factors that increase the risk of pre-eclampsia most important
Lack of pregnancy until after age 35 years.
Lack of medical care before birth.
The existence pressure before pregnancy or kidney disease high.
Patients with a history or family to family.
Systemic lupus erythematosus disease.
Pregnancies accompanied by an abundance or abundance Khamlat placental chorionic villi, such as pregnancy in twins, and cluster pregnancy molar pregnancies, fetal ascites and non-immune nonimmune hydrops fetalis.
The timing of pre-eclampsia
25% of cases of pre-eclampsia occur before birth.
50% of cases of pre-eclampsia occur during childbirth.
25% of cases of eclampsia occur after childbirth.
Symptoms of preeclampsia
Head headache (82.5%).
Increase neurological repercussions (80%).
The presence of protein in urine (52%).
The presence of swelling and swelling of the body as a result of the presence of fluids between tissue cells (49%).
Eye disorder (44.4%).
The upper-right aspect of the abdomen or stomach area pain pain (19%).
Prior to the convulsions in some patients be their condition as follows:
Lack of a bulge or swelling as a result of fluids combine body tissue cells (39%).
The lack of protein in the urine (21%).
Reflections nervous normal (20%).
As for cramps with about 70% of pre-eclampsia cramps precedes birth. Also, women who suffer from severe poisoning pregnancy was at risk of seizures significantly. Also 25% of patients with pre-eclampsia have a mild case of pre-eclampsia.
Eclampsia signs
Cramps eclampsia:
It is possible that the spasm of the patient once or more to happen.
Cramping generally lasts 60 to 75 seconds.
It changed the face of the patient become distorted in the beginning of the occurrence of cramping with the emergence of the eyes protrusion of the eyes.
Foam may occur mouth foaming at the mouth.
It ceases breathing stops cramping during the duration of the seizure.
And cramping can be divided into two phases:
The first stage: lasts from 15-20 seconds and start shrinking facial muscles, and the body becomes rigid, and leads to occurrence of muscle contractions include the whole body.
Phase II: The last 60 seconds and almost starts lower jaw, then moving toward the muscles of the face and eyelids, and then spread to include all the body and muscles start in exchange crunch and extroversion in rapid succession.
Cause convulsions
It was not clear for now cause convulsions, despite the fact that multiple processes involved in the events, including severe contraction blood vessels of the brain, which Palaces focal focal ischemia blood flow enough to cause cramps occur, and also change the incident to the flow of blood, and the pool of fluid between the brain tissue cells cause headache, and disorder eye, brain and morbidity due to high pressure hypertensive encephalopathy.
Coma eclampsia
A stage of loss of consciousness or feeling track the second phase of cramping
Cramping continue variable period.
After the coma stage it is possible that the patient regain some sense.
Become sick in the case of irritation and inclined to fight.
The patient does not remember that it happened to her cramps.
Tonic-clonic convulsions track tonic-clonic seizure, a period of rapid deep breathing, a compensatory process of acidity respiratory and deciduous respiratory and lactic acidosis that occurs during apneic phase stopped breathing.
Emerging from complications of spasticity include biting tongue, head bruises, broken bones and suffocation as a result of the suction mouth secretions.
Analyzes and tests
There is no single group or analysis of analysis useful in predicting the fate of the newborn or an infected mother pre-eclampsia.
The analyzes include:
Protein in urine
24-hour urine collection
Full count of the blood cells.
Platelet count.
Paul 24 hours to assess the protein and creatinine.
Mineral salts .
Liver functions .
Uric acid.
Blood sugar .
Low happens in platelet count at 17% of patients ladies pre-eclampsia. And a rare blood clotting metastatic patients ladies pre-eclampsia.
The tests include X
CT scan on the head sympathetically or without dye which can be carried out for some cases of pre-eclampsia, the purpose of the exclusion of other cases, such as vein thrombosis brain cerebral venous thrombosis, bleeding within the brain intracranial hemorrhage, and diseases of the central nervous system, which is similar to cases of pre-eclampsia can occur during pregnancy. The CT scan of the means of safe examination when made after the first three months of pregnancy, as this examination reveals - when half of the patients pre-eclampsia - about the nature of the existing imbalance in the brain, so it is also useful in the diagnosis of the disease.
MRI (Magnetic resonance imaging (MRI: which reveal the nature of the defect at about 90% of patients with pre-eclampsia.
Treatment of pregnancy and medical care poisoning
Cases of poisoning of pregnancy are considered emergencies that need to cure properly and completely, to reduce morbidity and mortality. Had the patient happened to her spasm in the home, it must be hospitalized, and usually enter the patient's hospital and is in a coma, and should these cases care by a team of doctors (preferably specialists in childbirth) qualified nursing, and should these patients remain under intensive medical observation and they should put them in a room to give birth under medical supervision, and be far away from the noise or external stimuli room.
First treatment: As in all cases of convulsion must edit the respiratory tract care, and give sufficient oxygen, as the patient be placed on the left side to improve blood uterus into force, and not clogged inferior vena cava as a result of uterine pressure with which the fetus, and should work on are not exposed pregnant injury during cramping, and put a piece of gauze between the teeth to prevent biting the tongue, and the suction secretions in the mouth.
After the end of the convulsions are the work of venous line intravenous line, to pull samples for analysis and examination, and to give solutions to compensate for the fluid that comes out of the body.
Control of convulsions: not recommended to intervene in the first cramping Ptgosairh or canceled, and magnesium sulfate given intramuscular or intravenous injection needle containing 2-4 grams to prevent further convulsions.
Work analyzes and tests: take samples and send them for analysis.
Adjust blood pressure: blood pressure measurement should be every 10 minutes, and adjust the pressure by giving antidepressant medication for high blood pressure.
Surveillance Monitoring: The neural control the situation, and the amount of urine, breath, and the status of the fetus, and to keep the Foley catheter Foley catheter for urinary bladder to collect urine and quantified. As the pulmonary artery pressure monitoring, which may be necessary to adjust the body fluids, especially in patients who suffer from fluids combine the lung tissue cells, or deficiency or lack of urine.
Assessment of the situation: This is after the end of convulsions, and restore the patient to consciousness, and when the patient's condition stabilizes events are generating.
Born: birth is the treatment of pre-eclampsia after stabilize the patient's condition, and should not work attempts to generate only after the convulsions, coma passage, are chosen birth method, whether without Caesarean section or by Caesarean section, according to medical standards with birth without a caesarean section to the situation of the parent preference, and when there is no an abnormal embryo fetal malpresentation or shortness of fetal fetal distress, substance oxytocin oxytocin is given to bring about the birth and that upon the arrival of pregnancy to 30 weeks or more, or when the cervix is among the criteria that will allow the creation of birth favorable cervix, but in cases where not up pregnancy to 30 a week or less or the cervix is not suitable for causing birth unfavorable cervix performed a caesarean section after the end of convulsions, coma and stability of the patient's condition, and the choice to terminate a pregnancy because of the high risk of exposure to complications in pregnancy that is not 30 weeks, the most important fetal growth retardation and narrow embryonic and the occurrence of separation between the placenta and uterus.
Fetal monitoring: The severity of the contractions of the heart monitor, and the rate of heartbeat of the fetus. And the lack of baby heartbeat rate Fetal bradycardia usually occurs after the end of convulsions five minutes and lasts from 30 seconds to 9 minutes, and after that heartbeat speed temporary and transient happens Transitory can be explained by this change, a lack of blood flow to the uterus because of the narrowing of the arteries during convulsions and increase the activity of the uterus uterine hyperactivity, and if the heartbeat of the fetus did not improve after the end of the spasms that cause fetal growth retardation is complete.
Surgical Care
The patient may require pre-eclampsia, to generate an immediate Caesarean section operation in accordance with the state of the mother and fetus.
Stabilize the patient's condition and the end of convulsions, coma him be important before a Caesarean section where to perform the operation before it is possible to increase the lack of urine and increases the complications of the disease.
It is important to tell the anesthesiologist status of mother
Epidural anesthesia
Epidural anesthesia
In the case of Caesarean section under non-emergency conditions, preferably epidural anesthesia epidural anesthesia and with that in mind that there is no pressure drop of the mother's blood.
Specialized care and advice that you need the mother and fetus: the patient need to be a specialist with experience in the field of birth, and a specialist in the field of dental health of the mother and the fetus, and in the case of the descent of Jenin minus growth there is a need for a doctor newborn infants.
Food
Pre-eclampsia sick mother does not give her anything by mouth until the stability condition.
During cramping given the importance to take care of the respiratory tract, taking into account the patient's lack of suffocation because of the contents of the stomach vomiting.
Activity diseased
Unnecessary patient's bed is mandatory and strict.
The patient sleep on the side helps blood flow from the uterus to the fetus.
Drugs given to the patient
The goal of medicine is to be given to reduce the morbidity and prevent complications and correction of pre-eclampsia
Preferred drugs are magnesium sulfate, and Alphenatwein, and diazepam, and Alheidrazein, and Allapittalol, and Alnevdepen.
Antispasmodics Anticonvulsants
Magnesium sulfate Magnesium sulfate: it revealed numerous studies that magnesium sulfate is the drug of choice to treat cramps eclampsia, which succeed in controlling seizures in 95% of cases, and to prevent their recurrence, and use his importance also for the Jenin where increases blood uterus flow to the fetus , which is a starting material reduces acetylcholine acetylcholine when nerves connect to muscles at the motor endplate, as it Evll the effect of calcium on the muscles competitive antagonistic effects with calcium. Also it has little effect in reducing high blood pressure, and can be given intramuscular or intravenous injection, preferably intravenous injection for ease of control given the quantity and because it causes pain when injected intramuscularly.
Alphenatwein Phenytoin: it has been used successfully in spasms pre-eclampsia, and monitoring heart be of importance due to a slow strikes the heart, low given the attendant pressure, and can be given by mouth for days to stabilize the patient's condition.
Diazepam Diazepam: it is used in emergency cases of preeclampsia.
Discount drugs for high blood pressure Antihypertensives
High pressure associated with pre-eclampsia is to control the end of convulsions
Use discount for blood pressure medicines when the diastolic pressure over 110 mm Hg, and the goal of providing treatment is to keep pressing the diastolic at the rate of 90 to 100 mm Hg, and have to use the discount medicines to pressure two goals, the first is to reduce the likelihood of poor maternal and death associated with cramps and reduce the length deficit occurrence of brain cells due to inadequate brain blood supply strokes, or stain the pulmonary artery pulmonary embolism, and the second is to reduce the likelihood of ill fetus and death resulting from reducing the growth of the fetus inside the uterus or separation of the placenta from the uterine wall, and in the event of a rapid decline of blood pressure , it happens low to supply the uterus with blood is accompanied by the expansion of blood vessels of the uterus, and this also causes a lack of placental blood supply of the uterus, and in spite of that body fluids when Ms. infected pre-eclampsia be redundant, but the blood volume is less, so you should avoid using diuretics without a previous estimate of the size of the blood.
And drugs used to reduce blood pressure are: Alheidrazein, and Allopittalol, and Alinvadepen.
Alheidrazein hydralazine lowers pressure by causing the expansion of the blood vessels, which helps to increase the blood of the uterus into force, and addresses the increasing pressure at 95% of the cases of pre-eclampsia.
Allopittalol labetalol may be used as a substitute for Hedrzein in pre-eclampsia.
Alnevdepen Nifedipine is causing the expansion of the blood vessels, and use less acceptance in cases of pre-eclampsia.
Follow-up
You must follow up blood pressure, neurological condition of the patient, and the amount of urine.
The patient must follow concerning the remaining deficit as tracers for cramps, and also the patient's education.
Prevention
Through care before pregnancy.
Through early diagnosis, and intensive therapy.
Complications
About 65% of cases of pre-eclampsia and gestational temporary deficit includes the loss of sight.
Most women do not happen to them long-term consequences of the impact of convulsions, however, must be to follow-up until full recovery.
The death of the mother or the fetus may occur as an effect of pre-eclampsia.
To predict the fate of patients
About 25% of women who contracted pre-eclampsia, they have high blood pressure in subsequent pregnancies.
Only 5% of women who have high blood pressure happens to them severe cases of preeclampsia.
About 2% of women who develop pre-eclampsia is happening to them last download times in the following pre-eclampsia.
Women who become pregnant multiple times, and who develop pre-eclampsia, are at risk of injury or blood pressure first primary.
Women who become pregnant multiple times gestational and pre-eclampsia, death rates are higher among them who become pregnant for the first time.
Patient Education
Patients should be teaching, and advise them throughout the period of the disease, and for the duration of the presence of any remaining problems.
Patients should avoid teaching and to prevent pre-eclampsia in subsequent pregnancies times, through adequate care before pregnancy.
If the patient is suffering from high blood pressure before pregnancy, it must adjust blood pressure before pregnancy, during pregnancy Guetrp, and must follow good condition for the purpose of early diagnosis, and treatment of pre-eclampsia in case it occurs.
Dr saif alaa
No comments:
Post a Comment