Ulcerative colitis and neurological manifistations :
(( Arabic & English))
التهاب القولون التقرحي (UC) هو شكل من أشكال مرض التهاب الأمعاء (IBD) . وهو ايضاً شكل من أشكال التهاب القولون ، الذي يتضمن تقرحات ، أو تقرحات مفتوحة . أهم أعراض المرض النشط الثابت عادة هو الإسهال الممزوج بالدم .
علامات وأعراض التهاب القولون التقرحي :
الجهاز الهضمي
التهاب القولون التقرحي يعتمد على مدى عملية المرض . المرض عادة ما يكون موجود مع الإسهال المختلط مع الدم والمخاط ، من بداية تدريجية ويزال قائما لفترة طويلة (أسابيع) . قد تكون لديهم أيضا فقدان الوزن والدم في المستقيم يظهر بالفحص . الالتهابات الناجمة عن هذا المرض جنبا إلى جنب مع فقدان الدم المزمن من الجهاز الهضمي يؤدي إلى زيادة معدلات فقر الدم . قد يترافق هذا المرض مع درجة مختلفة من آلام في البطن ، من انزعاج خفيف الى حركات الأمعاء المؤلمة أو التشنج في البطن مع حركات الأمعاء المؤلمة .
يرتبط التهاب القولون التقرحي مع عملية الالتهاب العام الذي يؤثر على أجزاء كثيرة من الجسم . في بعض الأحيان هذه الأعراض خارج المعوية المرتبطة هي العلامات الأولية للمرض ، مثل التهاب المفاصل والركبتين مؤلمة في سن المراهقة ويمكن أن ينظر إليها في البالغين أيضا . قد لا يتم تأكيد وجود المرض على الفور ، ولكن ، حتى ظهور مظاهر المعوية
مرض التهاب القولون التقرحي الخفيف يرتبط مع عدد أقل من أربع مرات براز يوميا ، مع أو بدون دم ، ومعدل الترسيب طبيعي (ESR) أو بروتين سي التفاعلي ( CRP ) . قد يكون هناك ألم في البطن أو تقلصات خفيف . المرضى قد يعتقد هم ممسك في حين أنها تعاني اسهال ، وهو الشعور المستمر بالحاجة إلى إفراغ الأمعاء مصحوبة بجهود غير الطوعي اجهاد ، والألم ، والتشنج مع إخراج البراز ضئيلة أو معدومة . ألم المستقيم غير شائع .
مرض التهاب القولون التقرحي المعتدل يرتبط مع أكثر من أربعة مرات براز يوميا ، ولكن مع وجود علامات أدنى من السمية . المرضى قد تكون عرضى للأصابه بفقر الدم (التي لا تتطلب عمليات نقل) ، ألم في البطن معتدل ، وانخفاض درجة الحمى ، 38-39 درجة مئوية (100-102 درجة فهرنهايت) .
مرض التهاب القولون التقرحي الشديد ، يرتبط مع أكثر من ستة مرات براز دموي يومياً أو ملاحظة حركة الامعاء دموية ضخمة وهامة ، ودليل على السمية كما يتبين من الحمى ، و عدم انتظام دقات القلب ، وفقر الدم أو ESR مرتفعة أو CRP .
مرض التهاب القولون التقرحي المداهم يرتبط مع أكثر من عشر حركات الأمعاء يوميا ، والنزيف المستمر ، والسمية ، وانتفاخ في البطن ، شرط نقل الدم وتمدد القولون (التوسع) . المرضى في هذه الفئة قد يكون التهاب تتجاوز مجرد طبقة المخاطية ، مما تسبب في ضعف الحركة القولون ويؤدي إلى تضخم القولون السامة . إذا كان الغشاء المصلي تشارك ، انثقاب القولون قد تترتب على ذلك . ما لم تعالج ، وسوف يؤدي مرض مداهم قريبا حتى الموت .
كما يعتقد التهاب القولون التقرحي أن يكون لها النظامية (أي المناعة الذاتية) الأصل ، والمرضى قد يعانون أمراض المصاحبة مما يؤدي إلى أعراض و مضاعفات خارج القولون . ، وقد تم الإبلاغ عن وتيرة هذه المظاهر كما في أي مكان ما بين 6 و 47 في المئة وتشمل هذه ما يلي :
قرحة قلاعية في الفم
العيون (التي تنطوي على العينين)
التهاب القزحية أو العنبية ، وهو التهاب القزحية
التهاب ظاهر الصلبة
العضلات والعظام ، التهاب المفاصل سلبيين ، والتي يمكن أن تكون كبيرة مشتركة التهاب المفاصل القليلة (التي تؤثر على واحد أو اثنين من المفاصل) ، أو قد تؤثر على العديد من المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين
التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل في العمود الفقري
التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، والتهاب المفاصل من أسفل العمود الفقري
الجلدي (المتصلة الجلد) ، حمامي عقدية ، وهو التهاب السبلة الشحمية ، أو التهاب الأنسجة تحت الجلد التي تنطوي على الأطراف السفلية
تقيح الجلد المواتي ، التي هي آفة متقرح مؤلمة تنطوي على الجلد
الخثار الوريدي العميق و الانسداد الرئوي
فقر الدم الانحلالي الذاتية
ارتياد ، وتشوه في نهايات الأصابع
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي ، وهو مرض المتميزة التي تسبب التهاب في القناة الصفراوية
أسباب التهاب القولون التقرحي :
لا توجد أسباب معروفة مباشرة لالتهاب القولون التقرحي ، ولكن هناك العديد من العوامل الممكنة مثل علم الوراثة والتوتر .
العوامل الوراثية
يمكن الافتراض بأن العنصر الوراثي من مسببات التهاب القولون التقرحي
وقد سجلت اضطرابات المناعة الذاتية متعددة مع عصبي حشوي الوراثية والجلدية البورفيريا بما في ذلك التهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون ، مرض الاضطرابات الهضمية ، التهاب الجلد الحلئي ، مرض السكري ، والنظامية القرصية الذئبة ، والتهاب المفاصل الروماتيزمي ، التهاب الفقار اللاصق ، تصلب الجلد ، مرض سجوجرن و التهاب الصلبة . وينبغي أن يكون الأطباء في حالة تأهب قصوى لالبورفيريا في الأسر التي لديها المناعة الذاتية يجب أن تؤخذ اضطرابات والرعاية مع إمكانات المخدرات
العوامل البيئية
وقد أثيرت العديد من الفرضيات ان العوامل البيئية قد تؤدي إلى التسبب في التهاب القولون التقرحي . وهي تشمل ما يلي :
النظام الغذائي : كما يتعرض القولون إلى العديد من المواد الغذائية التي قد تشجع التهاب ، وقد تم الافتراض العوامل الغذائية أن تلعب دورا في التسبب في كل من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون . كان هناك عدد قليل من الدراسات لتحقيق مثل هذا الارتباط ، ولكن أظهرت دراسة واحدة لا ارتباط المكرر السكر على انتشار التهاب القولون التقرحي . كمية عالية من الدهون غير المشبعة و فيتامين B6 قد يعزز خطر الإصابة التهاب القولون التقرحي .
العوامل الغذائية المحددة الأخرى التي قد تؤثر على تطوير و / أو انتكاسة للمرض تشمل البروتين واللحوم والمشروبات الكحولية . على وجه التحديد ، وقد تم التحقيق الكبريت عن تورطهم في مسببات التهاب القولون التقرحي ، ولكن هذا أمر مثير للجدل . الكبريت الوجبات الغذائية المقيدة وقد تم التحقيق في المرضى الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا والحيوانية نماذج من هذا المرض . نظرية الكبريت كعامل المسببة هي ذات الصلة إلى مجهريات البقعة الأمعاء المخاطي وكبريتيد إزالة السموم بالإضافة إلى النظام الغذائي .
الرضاعة الطبيعية فهناك تقارير متضاربة تم حماية الرضاعة الطبيعية في تطور مرض التهاب الامعاء . وأظهرت إحدى الدراسات الإيطالية تأثير وقائي محتمل .
وقد نشرت العديد من الدراسات العلمية التي اكوتاني هو الزناد ممكن من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي في بعض الأفراد . لقد ذهبت ثلاث حالات في الولايات المتحدة للمحاكمة حتى الآن ، مع كل ثلاثة مما أدى إلى الأحكام الدولارات مليون ضد صناع الايزوتريتنون . وكانت هناك 425 حالات إضافية في انتظار اعتبارا من [ متى؟ ]
أمراض المناعة الذاتية
التهاب القولون التقرحي هو مرض المناعة الذاتية التي تتميز الخلايا التائية التسلل القولون . وعلى النقيض من داء كرون ، والتي يمكن أن تؤثر على المناطق من الجهاز الهضمي خارج القولون ، التهاب القولون التقرحي عادة ما ينطوي على المستقيم ويقتصر على القولون ، بمشاركة عرضية من الدقاق . هذا ما يسمى ب “التهاب اللفائفي العكسي” يمكن أن تحدث في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من pancolitis ويعتقد أنه من الأهمية السريرية قليلا . ويمكن أيضا التهاب القولون التقرحي تترافق مع أمراض المصاحبة التي تنتج أعراض في مناطق كثيرة من الجسم خارج الجهاز الهضمي . الاستئصال الجراحي من الأمعاء الغليظة غالبا ما يشفي المرض .
علاج التهاب القولون التقرحي :
العلاج القياسي لالتهاب القولون التقرحي يعتمد على مدى مشاركة وشدة المرض . والهدف من ذلك هو الحث على مغفرة البداية مع الأدوية ، تليها إدارة الأدوية صيانة لمنع انتكاسة المرض . مفهوم تحريض مغفرة وصيانة مغفرة مهم جدا . الأدوية المستخدمة للحث والحفاظ على مغفرة تتداخل إلى حد ما ، ولكن العلاجات المختلفة . الأطباء أول علاج مباشرة إلى الأمر الذي أدى إلى مغفرة الذي ينطوي على تخفيف الأعراض والشفاء المخاطية من بطانة القولون ومن ثم العلاج على المدى الطويل للحفاظ على مغفرة ومنع حدوث مضاعفات .
الدواء
يمكن علاج التهاب القولون التقرحي مع عدد من الأدوية بما فيها الأدوية 5-ASA مثل sulfasalazine و Mesalazine ، الكورتيزون مثل بريدنيزون يمكن أن تستخدم أيضا بسبب جهاز المناعة وعلى المدى القصير الخصائص العلاجية ، ولكن نظرا لمخاطر تفوق الفوائد ، فهي لا تستخدم على المدى الطويل في العلاج . الأدوية المثبطة للمناعة مثل الآزويثوبرين ، والعوامل البيولوجية مثل [إينفليإكسيمب و أداليموماب تعطى أخيرا ، إلا إذا كان المرضى لا يمكن تحقيق مغفرة مع 5-ASA والكورتيزون ، وذلك بسبب العوامل على المخاطر المحتملة ، بما في ذلك ، ولكن لا تقتصر على زيادة خطر الاصابة بسرطان في المراهقين والكبار ، السل وجديدة أو تفاقم فشل القلب (هذه الآثار الجانبية نادرة) . صياغة بوديزونيد وافقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج التهاب القولون التقرحي النشط في يناير كانون الثاني عام 2013 .
أمينوساليسيليك وكيل سلفاسلازين وعلاج من خفيفة الى معتدلة لأكثر من 50 عاما . في عام 1977 ، ماستان S. كالسي وآخرون . قرر أن حامض 5 أمينوساليسيليك كانت نشطة في سلفاسلازين وعلاجيا . ومنذ ذلك الحين تم تطوير العديد من المركبات 5-ASA بهدف الحفاظ على فعالية ولكن الحد من الآثار الجانبية شيوع
العلاجات البيولوجية :
مثل TNF مثبطات إينفليإكسيمب] (الاسم التجاري REMICADE) ، أداليموماب (الاسم التجاري هوميرا) و Golimumab (الاسم التجاري SIMPONI) وتستخدم عادة لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الذين لم يعد يستجيب للقشرية . وعادة ما تستخدم هذه الأدوية إلا بعد استنفاد الخيارات الأخرى (تلقت أي المريض جرعة عالية القشرية ، مناعة مثل الآزويثوبرين وMesalazine) ولكن في بعض الحالات ، والمرضى قد تخطي هذه الخطوات والبدء في العلاجات البيولوجية بناء على أوامر الطبيب .
مكملات الحديد
الفقدان التدريجي من الدم من الجهاز الهضمي ، فضلا عن الالتهابات المزمنة ، وغالبا ما يؤدي إلى فقر الدم ، والمبادئ التوجيهية المهنية أقترح رصد روتيني لهذا مع اختبارات الدم المتكرر 3 الشهرية في المرض النشط وسنويا في مرض هادئة .
الجراحة
خلافا لمرض كرون ، يمكن للجهاز الهضمي الجانب التهاب القولون التقرحي عادة يتم علاجه عن طريق الاستئصال الجراحي من الأمعاء الغليظة ، التي تعرف أيضا باسم استئصال القولون . هذا الإجراء ضروري في حالة النزف الشديد ، انثقاب صريحة أو موثقة أو يشتبه بقوة سرطان . يشار أيضا الجراحة لمرضى التهاب القولون الحاد أو تضخم القولون السامة . قد يرغب المرضى الذين يعانون من العوارض التي يتم تعطيل ولا تستجيب للأدوية للنظر في ما إذا كانت الجراحة من شأنها تحسين نوعية الحياة .
التهاب القولون التقرحي (UC) هو المرض الذي يؤثر على أجزاء كثيرة من الجسم خارج الأمعاء . في حالات نادرة المظاهر خارج المعوية من المرض قد تتطلب إزالة القولون .
ويسمى الخيار الجراحي آخر لالتهاب القولون التقرحي أن يؤثر على معظم الأمعاء الغليظة و الحقيبة اللفائفي الشرج الإجراء . هذا الإجراء هو إجراء يومين الى ثلاثة ايام الخطوة التي تتم إزالة الأمعاء الغليظة ، باستثناء الجذع المستقيم و فتحة الشرج ، ويتم إجراء فغر اللفائفي مؤقتة . الجزء التالي من الجراحة يمكن أن يتم في واحد أو اثنين من الخطوات وعادة ما يتم في ستة الى اثني عشر شهرا من كل فترات الجراحة السابقة .
في الخطوة التالية من عملية جراحية يتم إجراء الحقيبة داخلية خاصة الأمعاء الدقيقة للمرضى ومن ثم يتم التوصيل هذه الحقيبة احتياطية داخليا إلى الجذع المستقيم بحيث يمكن أن يكون المريض مرة أخرى نظام الأمعاء تعمل بشكل معقول ، وكلها داخلية . يمكن عكس فغر اللفائفي مؤقتة في هذا الوقت بحيث يتم المنضوية المريض الآن لوظائف الأمعاء ، أو في خطوة أخرى لهذا الإجراء ، والحقيبة والمستقيم جدعة anastamosis يمكن أن تترك داخل المريض للشفاء لبعض الوقت ، في حين أن المريض لا يزال يستخدم فغر اللفائفي من أجل وظيفة الأمعاء . ثم على عملية جراحية لاحقة يتم عكس فغر اللفائفي وكان المريض قد المنضوية ظيفة الأمعاء مرة أخرى .
إعادة استعمار الجرثومي
في عدد من التجارب السريرية العشوائية ، البروبيوتيك وقد أثبتت القدرة على أن تكون مفيدة في علاج التهاب القولون التقرحي . وقد تبين أن أنواع معينة من البروبيوتيك مثل الإشريكية القولونية Nissle للحث على مغفرة في بعض المرضى لمدة تصل إلى عام واحد . وهناك نوع آخر من الكائنات الحية المجهرية التي يقال أن يكون لها تأثير مماثل الملبنة الحمضة . ويقال إن البروبيوتيك للعمل من خلال تهدئة بعض الالتهابات المستمرة التي تسبب هذا المرض ، والذي بدوره يسمح للجسم لتعبئة الخلايا الجذعية ، والمعروف باسم الخلايا المناعية رسول . هذه الخلايا قادرة على إنتاج خلايا T الأخرى التي تساعد في مزيد من إعادة التوازن في الأمعاء عن طريق إعادة التوازن التهاب منهجي ذلك الحين .
الطب البديل
حوالي 21٪ من المرضى الذين يعانون أمراض الأمعاء الالتهابية استخدام العلاجات البديلة . مجموعة متنوعة من العلاجات الغذائية تظهر وعدا ، ولكنها تحتاج إلى مزيد من الأبحاث قبل أن يتم الموصى بها .
في المختبر البحوث والأدلة الحيوانية ، ودراسة الإنسان محدودة تشير إلى أن الميلاتونين قد يكون من المفيد .
الألياف الغذائية ، مما يعني هضم المواد النباتية ، وقد أوصت لعقود في الحفاظ على وظيفة الأمعاء . مذكرة غريبة من الألياف من الكرنب ، والذي يبدو لاحتواء المكونات القابلة للذوبان قادرة على عكس القرحة على طول الجهاز الهضمي بأكمله الإنسان قبل أن يتم طهيها . الشوفان كما توصف عادة .
زيت السمك ، و حمض الدهني (EPA) المشتقة من زيت السمك ، ويحول دون الليكوترين النشاط ، وهذه الأخيرة التي قد تكون عاملا رئيسيا للالتهاب . بوصفها العلاج بنك التنمية بين الامريكتين ، لا توجد دراسات حاسمة لدعم وليس الجرعة الموصى بها . ولكن ينصح جرعات من وكالة حماية البيئة بين 180-1500 ملغ / يوم لظروف أخرى ، والأكثر شيوعا في القلب .
دراسات وابحاث :
اثبتت الدراسات الامريكية ان حدوث التهاب القولون التقرحي في أمريكا الشمالية هو 10-12 حالة لكل 100،000 سنويا ، مع وجود نسبة ذروة التهاب القولون التقرحي التي تحدث بين سن 15 و 25 . الانتشار هو 1 لكل 1000 . ويعتقد أن يكون هناك توزيع ذات النسقين في عمر البدء ، وبلغت ذروتها الثانية في الإصابة التي تحدث في العقد 6 من الحياة . المرض يصيب الإناث أكثر من الذكور .
التوزيع الجغرافي للالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون مشابه في جميع أنحاء العالم ، مع أعلى معدلات في الولايات المتحدة ، كندا ، المملكة المتحدة ، و الدول الاسكندنافية . وينظر إلى معدلات أعلى في مواقع شمال مقارنة المواقع في جنوب أوروبا والولايات المتحدة .
كما هو الحال مع مرض كرون ، انتشار التهاب القولون التقرحي هو أكبر بين اليهود الاشكناز والنقصان تدريجيا في أشخاص آخرين من أصل يهودي ، القوقازيين غير اليهود والأفارقة واللاتينيين ، والآسيويين . الزائدة الدودية قبل سن 20 لالتهاب الزائدة الدودية واستخدام التبغ الحالي واقية ضد تطوير التهاب القولون التقرحي (على الرغم من ارتباط استخدام التبغ السابق مع ارتفاع خطر تطوير التهاب القولون التقرحي .
Ulcerative colitis
(( s.t defined as :
Lymphocytic encephalomyeloneuritis as a neurologic complication of ulcerative colitis.))
(UC) has traditionally been considered to be an inflammatory disease limited to the colonic mucosa. However, since it has been shown that UC is frequently accompanied by various extraintestinal disorders, there is increasing evidence that UC may also manifest in the nervous system. The following review focuses particularly on these possible manifestations of UC, both in the peripheral (PNS), and in the central nervous system (CNS). A systematic literature search according to the MEDLINE database was performed for this purpose. Although a reliable differentiation may clinically not always be possible, three major pathogenic entities can be differentiated: (i) cerebrovascular disease as a consequence of thrombosis and thromboembolism; (ii) systemic and cerebral vasculitis; (iii) probably immune mediated neuropathy and cerebral demyelination. With the exception of thromboembolism and sensorineural hearing loss, evidence for a causal relationship relies merely on single case reports or retrospective case series. Considering the CNS-manifestations, similarities between UC-associated disorders of the white matter and acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) are obvious. Epileptic seizures, unspecified encephalopathies and confusional states are most likely epiphenomena that have to be regarded symptomatic rather than as own entities.
Manifistations of (( U C )) could be:
.ophthalmological
.dermatological
.neurogical
A prospective notes or researches or your case records as astudy on the neurologic aspects of UC would be very welcome.
Dr saif alaa
No comments:
Post a Comment